La cobertura de salud (2024)

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1. Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved " Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad" Repaso y Discusión¿Quién califica para qué? Examinaremos con detalle lasopciones de cobertura que se ofrecen bajo la reforma de salud a familias e individuos con bajos ingresos.
2. Calificando para obtener cobertura Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved " Entendiendo la Reforma depara la salud: cosas a considerar Salud, de Promotores Hacia la Comunidad"• Mandato Individual - Toda persona que sea elegible debe tener seguro de salud.• Disponibilidad Garantizada – Toda persona que sea elegible podrá obtener cobertura de seguro de salud.• Todos los planes vienen con Beneficios esenciales para la salud.• Existen planes para todos los niveles de ingresos.• Nuevas reglas y regulaciones para las compañías de seguros.• A nadie se le niega la cobertura basándose en su estado de salud.
3. Calificando para obtener cobertura: " Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad" Opciones de Cobertura Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved Para aquellas personas que sean elegibles a participar, existen 3 coberturas básicas para obtener seguro de salud: 1. Medi-Cal (Medicaid) 2. Seguro de Salud a través del Mercado de Seguros a. Con subsidio b. Con créditos sobre los impuestos c. Sin ninguna asistencia financiera 3. Seguro de salud basado en el empleo
4. ¡Obtengamos Cobertura! Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved" Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad"
5. Opción de Cobertura : " Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad" Medi-Cal 2014 Medi-Cal (Medicaid) Se expandirá la elegibilidad Visión y Compromiso ©2012 All Rights Reserved  Conocida también como Expansión del Medicaid (Medicaid Expansion)  La nueva elegibilidad será del 133% FPL (del Nivel Federal de Pobreza) de $14,857 anual  -- 100% FPL = $11,170  La elegibilidad para la expansión se basará en un nuevo criterio sobre los ingresos y los requisitos actuales de elegibilidad de Medi-Cal  -- Los nuevos criterios sobre los ingresos , sustituyen las fórmulas actuales que usa el estado – otra manera de decir que el gobierno federal ha creado un modo nuevo de medir los ingresos y todos los estados tienen que usarlo.  Proporciona Planes Básicos de Salud similares a los servicios de Beneficios Esenciales para la Salud.  Los Adultos sin hijos serán incluidos y ¡SON ELEGIBLES EN LA ACTUALIDAD*!  Las solicitudes se aceptarán electrónicamente, por teléfono, por correo, por fax, o en persona. Información Clave:  Se estima que más de 2 millones de californianos son elegibles  La mayoría son latinos  Muchos de ellos son jóvenes varones que trabajan y adultos solteros.*La elegibilidad varía por condado, pero será la misma para todo el estado en 2014.
6. Opciones de Cobertura: " Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad"Condiciones Prexistentes y Enfermedades Crónicas Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved• California ofrece programas para personas de bajos recursos y que tienen condiciones prexistentes o enfermedades crónicas.• Los programas difieren en elegibilidad, requisitos y costo.• Comparemos los programas …
7. " Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad" • Debe ser un residente de• Debe ser un residente de Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved California California• Ser ciudadano • Si tiene una condición estadounidense o cómo usted demuestra residente legal permanente ésta, difiere de PCIP)• Si tiene una condición prexistente (cómo usted • Si no esta inscrito en demuestra esta condición Medicare Parte A y B o es diferente de MRMIP) COBRA• Si no esta inscrito en Medicare Parte A y B o COBRA• Si no ha tenido cobertura para la salud por lo menos en 6 meses.
8. Opciones de Cobertura: " Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad" Mercado de Seguros de Salud Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved• A las personas que no califican para Medi-Cal y que tampoco tienen seguro por parte de su empleo pueden comprar seguros a través del sistema electrónico.• El nuevo sistema electrónico se conoce como Exchange (Mercado de Seguros).• Datos importantes sobre el Mercado de Seguros:  Una Mesa de Directores de California supervisa en la actualidad el proceso, que se conoce también como California Health Exchange Board (Mesa de Directores del Mercado de Seguros).  Las reuniones de la mesa de directores son abiertas al público para que las personas interesadas, los defensores de derechos y el público en general aporten sus ideas sobre la clase de sistema que les gustaría que existiera. (Esto se discute con mayor detalle en la sección sobre abogacía)• La estructura, operaciones y costos del nuevo Mercado de Seguros se tienen que sujetar a las reglas dictadas por la ley de reforma a la salud (ACA).
9. Opciones de Cobertura : " Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad" El Mercado de Seguros de California• Los reglamentos y características de este nuevo sistema electrónico Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved incluyen:  Las pólizas de seguro de aseguradoras privadas (BlueCross/Aetna/AFLAC, etc.) se venderán en el Mercado de Seguros.  Estas pólizas de seguros para la salud deben proveer a los compradores del Mercado lo siguiente: 1. Las pólizas deben estar disponibles junto con otras para comparar los beneficios, servicios y costos. 2. Toda la información sobre los beneficios, servicios y costos de cada póliza a la venta debe ser clara y fácil de entender. 5. La información debe ser entendible para el comprador y las pólizas NO DEBEN contener ninguna información en letras pequeñas. 3. La información debe estar disponible en diversos idiomas que una persona monolingüe pueda entender (español, mandarín, chino, etc…). 4. Las compañías aseguradoras deben aceptar cualquier solicitante (no negar cobertura por razones como, condiciones prexistentes, edad, o género). Los reglamentos aplican SOLAMENTE a los seguros vendidos en el Mercado de Seguros
10. Opciones de Cobertura : " Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad" El Mercado de Seguros de California Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved Comprando cobertura para la salud en el Mercado de Seguros• Una Website (página electrónica) está siendo desarrollada en California para que las personas puedan seleccionar y comprar su plan de seguro de salud.• Como requisito de la ACA, las personas van a poder seleccionar su cobertura comparando los planes disponibles (beneficios, servicios, costos ).• La información se proveerá en diversos idiomas.• Habrá Centros de Servicio al Cliente para asistir a los consumidores.
11. Opciones de Cobertura: " Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad" El Costo de la Cobertura Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved• El costo para cada persona o familia dependerá de sus ingresos.• Los gastos por la cobertura del seguro adquirido en el Mercado de Seguros no deben exceder al 9.8% de los ingresos anuales de una persona o familia.  En esta cantidad se incluyen las primas por el seguro y todos los gastos de bolsillo.• Si los gastos de compra de seguro de salud excediera el 9.8% del ingreso del hogar o de la persona, podría calificar para recibir un subsidio o un crédito de deducción de impuestos.• Las personas/hogares que estén entre el 134% ($14,967.80) al 200% de los niveles de pobreza federales (FPL) calificarán para un subsidio con el que pueden comprar seguros en el Mercado de Seguros.  La cantidad dependerá del porcentaje del nivel de pobreza o FPL• Las personas/hogares que estén entre el 200% al 400% del nivel federal de pobreza (FPL) calificarán para recibir un crédito en los impuestos con el que podrán comprar un seguro en el Mercado de Seguros.• Las personas que ganen más que los porcentajes detallados, pueden también comprar seguro de salud en el Mercado sin recibir subsidios o créditos.
12. Opciones de Cobertura: " Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad" Planes & Pólizas Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved Los planes que se ofrecen en el Mercado de Seguros son de varios niveles y con diferentes opciones de beneficios y servicios. Todos los planes que se venden en el Mercado de Seguros tendrán Beneficios Esenciales para la Salud (mencionados anteriormente). Las categorías de los planes (Plan A, B o C, ) están siendo determinadas por la Mesa Directiva del Mercado de Seguros (California Health Exchange Board).
13. Calificando para la Cobertura: " Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad" Seguro Basado en el Empleo Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved• Si usted tiene seguro por parte de su trabajo desde antes del 23 de marzo del 2010, su cobertura no se verá afectada.• Su seguro por parte de su empleo no será afectado por las reglas y regulaciones de las pólizas de seguro vendidas a través del Mercado de Seguros.Sin embargo, Su cobertura se regirá bajo las mismas reglas y regulaciones de la ACA si su empleador aumenta significativamente sus gastos de bolsillo o si corta sus beneficios. Usted puede optar cancelar el seguro que su empleo le provee si las primas exceden al 9.8% de su ingreso anual.
14. ¿Por qué puerta entrarán? Recuerden: Opciones de Cobertura Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved " Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad"
15. Preguntas Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved" Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad"